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　　骨科、妇产科、耳鼻咽喉科职称论文代写

　　骨科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科职称论文代写体外循环对人体心、脑、肾功能损害的观察及护理论文写作和[b]论文发表[/b][/b]

　　2011-05-2410:36:57|分类：默认分类|标签：|字号大中小订阅天思源论文网www.dxlwss.cn专业提供论文写作和[b]论文发表服务，拥有众多博士、硕士、研究生及各科在职医师、教授等专业写作人员,涵盖广泛,写作团队强大,竭诚为各位医务工作者提供优秀的原创医学论文。

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　　泌尿外科医学论文、烧伤科医学论文、神经外科医学论文、骨伤科医学论文、内科医学论文、呼吸内科医学论文、消化内科医学论文、心血管内科医学论文、神经内科医学论文、护理论文、临床医学论文、急诊医学论文、传染科医学论文、药学医学论文、医学检接洽文、预防医学论文、中医学论文、超声影像医学论文、口腔医学论文、耳鼻咽喉科医学论文【摘要】目的：切磋了体外循环对人体心脑肾功能损害的临床观察及其护理要点。论文代写方法：回顾目分析263例患者在体外循环下实施心内直视手术后的护理经验和体会。结果：术后出现精神症状12例，心功能损害29例，肾功能损害25例，颠末密切观察和精心护理，253例康复出院，10例抢救无效死亡。结论：体外循环过程中由于低温、缺氧、组织器官再灌注损伤等原因均可导致人体心、脑、肾功能损害。因此严密观察病情变化，尽早发现并发症，合理治疗，积极护理，是手术成功的重要保证。

　　【关键词】体外循环；心脑肾；损害；护理

　　体外循环又称心肺转流，是心脏直视手术的必备方法。目的是暂时取代心肺功能，在阻断患者心脏血流的状态下，维持组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手术视野［1］。但是，体外循环转流过程中的低温、低血压、缺氧、缺血及组织器官再灌注损伤等原因可导致患者脑组织、心脏、肾脏等重要器官的损害及功能障碍，危机生命。我科于2009年1月～12月在全身麻醉体外循环下实施心内直视手术263例，通过严密观察、有效治疗、精心护理，取得了良好效果，此中253例康复出院，10例抢救无效死亡，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组体外循环心内直视手术患者263例，此中男92例，女171例，年齿1～69岁，平均年齿29.13岁。心脏瓣膜置换手术58例，冠状动脉旁路移植手术3例，主动脉人工血管置换手术1例，心脏肿瘤6例，先天性心脏病根治手术194例，房间隔缺损1例，室间隔缺损1例，右室双出口1例，肺动脉内肿瘤1例。

　　1.2治疗方法：本组病例均哄骗人工装置从上、代写论文下腔静脉及右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机上进行气体交换，颠末氧合，调节温度和过滤后再由血泵输回体内动脉，维持全身血液供应，使心脏在少血或无血下实施手术［2］。

　　1.3结果：在263例患者中，有11例术后24～48h出现精神症状，颠末心理护理和药物治疗后康复出院。有1例术后72h泛起脑梗死，经过溶栓治疗、肢体功能锻炼，康复出院。有29例泛起心功能不全，施展阐发为心衰、心律（心率）紊乱、经过强心、利尿，抗心律（心率）失常治疗，26例康复出院，3例心脏骤停死亡。有25例术后出现血尿、血尿素氮高等肾功能损害，此中1例因急性肾功能衰竭死亡，24例康复出院。3例多器官衰竭死亡，3例在手术室死亡，其余均康复出院。

　　2观察及护理

　　2.1脑组织损害的观察：体外循环下心脏手术后脑组织损害的施展阐发主要有：脑缺氧、脑水肿、脑栓塞、脑出血等［3］。术后应注意观察患者有无抑郁、嗜睡、脸色淡漠、谵语、惊厥、抽搐、昏迷、偏瘫、失语等症状。全身麻醉未清醒前护士应注意观察和记录患者双侧瞳孔的大小及对光反射情况，准确记录清醒时间和清醒后的认知能力，佩带呼吸机的患者告诉他们用点头或摇头回答问话。并让患者分别抬起四肢，观察有无肢体运动障碍，发现异常及时通知医生，做好相应的对症护理。

　　2.1.1密切观察患者的神志变化：当患者出现烦躁、谵语、抽搐时，遵医嘱应用镇静剂［4］，控制抽搐，减少脑组织的耗氧量，减轻脑组织缺氧，改善脑组织水肿。临床常用的镇静剂有安定、苯巴比妥钠、非那根、冬眠灵等。准确记录用药时间、剂量及用药后的反响。并做好患者的安全保护措施，防止碰伤和坠床。

　　2.1.2监测血压、心率的变化：对已有脑组织缺血的患者应该维持正常偏高的动脉血压，有助于脑组织缺血的恢复。如患者出现不明原因的血压升高、心率减慢，或出现恶心、呕吐等现象，要警惕是否有颅内压升高，通知医生，并遵医嘱进行脱水治疗［5］。老年人合并有高血压和脑动脉硬化史，要控制血压，防止血压持续升高，诱发脑出血。

　　2.1.3监测体温的变化：术后出现脑组织损害的患者，监测体温尤其重要。体外循环复温结束时，如果鼻温超过37℃～38℃,脑组织的温度可能会高达37℃。术后24h控制体温复温速度，预防温度反射性增高。肛温达到37℃时，应减少患者身上覆盖物；肛温达到37.5℃时，应将患者的头部、大动脉和腋窝处放置冰囊：当肛温达到38.5℃时，应给予酒精擦浴或背部放置冷水袋降温；当肛温达到39℃时，遵医嘱给予药物降温,临床常用的药物：成人可用阿司匹林0.3～0.6g加冰盐水20ml保留灌肠，儿童可用退热栓保留灌肠，降温过程中防止皮肤冻伤的发生。

　　2.1.4脑梗死的观察：术后72h内观察患者有无偏瘫、失语等脑组织梗死的症状。我科有1例行二尖瓣置换手术患者，术后第3天发现心情淡漠、失语、右侧肢体瘫痪，脑CT检查诊断为脑梗死，经过药物溶栓及功能锻炼，愈后良好。我们的护理经验是药物治疗的同时，心理护理和功能锻炼也很重要。护士经常与患者进行交流，不能用语言交流的可以用笔进行交流，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗和护理。根据心功能情况，制定康复计划，早期在床上帮助患者按摩患侧肢体，每1～2小时1次，病情允许后可以逐渐增加活动量。

　　2.2心脏功能损害观察及护理：体外循环过程中由于心肌缺血及组织再灌注损伤可引起心肌收缩功能障碍，心肌细胞坏死，术后出现严重的心律失常和心功能不全，护士要严密观察和精心护理。

　　术后返回ICU应给予多功能心电监护72h，以便及时发现心率及心律的异常改变。常见心律失常有：心动过速；心动过缓；房性早博；室性早博；心房颤动；心室颤动；心室扑动；心室停博；房室传导阻滞；心肌梗死。护士必须会识别常见的心律失常的心电图波形，发现异常情况及时通知医生，查找原因，对症处置，防止出现恶性心律失常耽搁治疗，导致心脏骤停。控制成人心率在60～100次/min；儿童在100～120次/min；新生儿在120～160次/min。心率过快或过缓都影响心脏排血量，导致血压下降。尤其是左心室偏小，手术前有心功能不全者，手术后应维持偏快心率，避免加重左心室负担，如果心率低于60次/min，可静脉注射阿托品或静脉泵入异丙肾上腺素（kg×3mg/50ml,1～5ml/h），保证药物匀速进入体内，维持心率不变。

　　控制单位时间内的输液量和速度，维持有效循环血容量，维护左心功能，预防肺水肿、左心衰竭的发生。体外循环过程中的血液过度稀释、血细胞粉碎，均可以造成患者组织或组织间隙水肿，血液丢失。手术后24h内要保持出入量呈负平衡，可以根据手术室带回的液体出入量记录单调整输液量。及时补充血容量，维持血红蛋白在100g/L以上。

　　密切观察低心排量综合征的临床征象，低心排是婴幼儿术后常见并发症，也是先心病的主要死亡原因。患者出现血压<80mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，脉压差<20mmHg，中心静脉压＞15cmH2O，尿量＜1ml/(kg·h)，末梢循环欠佳，四肢苍白或湿冷，呼吸困难，心率加快，混合静脉血氧饱和度＜60%时，应立即报告医生，遵医嘱应用血管活性药物。通过降低心脏前、后负荷，增加心肌收缩力，改善心功能，可较着降低死亡率。

　　预防左心衰竭的发生，如果患者出现剧烈咳嗽、气短、端坐呼吸，咳白色泡沫痰，应遵医嘱给予强心、利尿治疗，限制液体入量，准确记录尿量，保持呼吸道通畅，协助患者有效清除呼吸道内分泌物，可以给予超声雾化吸入，叩背，协助咳痰，必要时按需吸痰，掌握准确吸痰方法。

　　2.3肾脏损害的观察及护理：体外循环过程中的低流量、低灌注压引起的酸中毒和大量游离血红蛋白、低心排量综合症、肾脏血管的收缩，肾血流量的减少，肾脏缺血，肾实质缺氧和肾小管上皮细胞的变性坏死均可导致肾脏功能的损害。患者暗示为血尿、少尿、无尿、高血钾、血尿素氮和血清肌酐升高。护士应注意观察。

　　准确记录每小时尿量及颜色。尿量是体现肾功能情况的重要指标，维持尿量＞1ml/(kg·h)。若尿量＜0.5ml/(kg·h)，要查找原因，对症处置。如果是由于血容量不足引起的，可以根据中心静脉压(CVP)、左心房压力（LAP）调整和补充血容量，维持血流动力学状

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态的不变，保证肾脏的充分灌注；如果是由于心功能不全引起的，可以应用多巴胺等正性肌力药物，增加心输出量，提高血压，改善肾脏灌注；如果出现血红蛋白尿，应给予高渗性利尿剂，患者心功能允许情况下可适当增加输液量，有利于尿液的排出。如果动脉血气分析pH值偏酸，可应用5%碳酸氢纳碱化尿液，防止酸性血红蛋白尿阻塞肾小管，导致肾功能损害。

　　怀疑肾功能衰竭的患者，应该准确记录出入量，限制水和电解质的摄入，在保证血液动力学不变的前提下，严格控制液体入量，预防心力衰竭及组织水肿，逐日检查血钾，治疗高钾血症，预防心脏骤停，若血钾高于5mmol/L时，应停止补钾，停用可以引起肾脏损害的药物。控制血糖，用微量泵静注胰岛素，防止血糖过高，加重肾损害。

　　当患者出现血尿素氮浓度＞35.7mmol/L，血肌酐浓度＞440mmol/L（小儿），＞880mmol/L（成人），少尿或无尿达24h以上，顽固性酸中毒，血钾＞7mmol/L，对利尿剂无效时，应考虑透析治疗［6］。透析的方法有腹膜透析、连续性静脉-静脉血液透析。采用腹膜透析时，护士应严格按量准时的进行操作，准确记录进液量及排液量，密切注意观察排液量的性质、颜色及量，保持透析管道的通畅，防止扭曲、打折及絮状物堵塞导致引流不畅；若采用血液透析应持续监测血液动力学的各项指标，每日监测生化、肾功能的恢复情况。采用静脉-静脉透析时，应严密观察患者的生命体征，每15～30min测量1次，监测血容量，及时纠正低血容量状态。保持血液管路的通畅，预防感染，导管处敷料每日更换1次，保持清洁干燥，管道连接紧密，防止松脱和气体进入。预防感染，加强营养，增加肌体抵抗力。

　　3小结

　　体外循环下心内直视手术由于低温、低血压、缺氧、血液稀释及组织的再灌注损伤，均可导致患者心、脑、肾等重要器官的损伤及功能障碍，使患者出现一系列并发症，危及生命。因此护士必须掌握各类并发症的临床暗示及观察方法，及时发现、准确处理，帮助患者平稳度过危险期，顺利康复。

　　【参考文献】

　　［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：438-459.

　　［2］龙村.体外循环临床实践［M］.北京：人民卫生出版社，2006：206-305.

　　［3］龚庆成.体外循环技术指导［M］.北京：人民军事出版社，2005：396-412.

　　［4］郭加强，吴清玉.心脏外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：70-149.

　　［5］雪梅.主动脉弓部置换术后神经系统并发症的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（2）：18.

　　［6］雷珍.1例血液透析患者长期颈内静脉置管的维护［J］.中国实用护理杂志，2007，23（1）：60.